2025-10-21 14:00

Паллиативная медицинская помощь

I. Что такое паллиативная медицинская помощь

Паллиативная медицинская помощь — это комплекс мер, который помогает неизлечимо больным людям. Она включает:

медицинские процедуры,
психологическую поддержку,
уход.

Цель — улучшить качество жизни и облегчить боль и другие тяжёлые симптомы.

Основание: Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 (ред. от 28.12.2024) «Об основах охраны здоровья граждан» (статья 36).

Где оказывается паллиативная помощь

амбулаторно (в поликлинике),
на дому,
в дневном стационаре,
в стационаре.

Эту помощь оказывают медицинские работники, прошедшие специальное обучение. Медицинские организации взаимодействуют с родственниками или законными представителями пациента, а также с людьми, которые ухаживают за ним.

Пациентам также могут бесплатно выдать медицинские изделия для использования дома (аппараты, расходные материалы).

Основание: Перечень изделий утверждает Минздрав России.

Как регулируется паллиативная помощь

приказ Минздрава России № 345н, Минтруда России № 372н от 31.05.2019 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья».

В нём описано, кто имеет право на помощь, как всё организовано и кто взаимодействует (медицинские организации, соцслужбы, НКО).

Кто может получить паллиативную помощь

Взрослые: с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, если больше нельзя проводить лечение, направленное на излечение.
Дети: с неизлечимыми или угрожающими жизни заболеваниями, если нет или исчерпаны возможности лечения, при наличии медицинских показаний.

II. Как признать пациента нуждающимся в паллиативной помощи

Чтобы получить паллиативную помощь, пациента официально признают нуждающимся в ней. Для этого проводится врачебная комиссия (ВК) в лечебном учреждении, где наблюдается ребёнок или взрослый с МДД.

Что нужно сделать:

Подать заявление о назначении и проведении врачебной комиссии.
После комиссии составляется протокол решения ВК.
Выписку из протокола можно получить — для этого тоже нужно подать заявление.

Основание:

Положение об организации паллиативной помощи (Приказ Минздрава и Минтруда РФ № 345н/372н от 31.05.2019, п.16)
Порядок создания и работы ВК (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 05.05.2012 № 502н, п.18)
Порядок выдачи справок и заключений (Приказ Минздрава РФ от 14.09.2020 № 972н, п.17): выписка или заключение ВК должны выдаваться не позднее 3 рабочих дней после окончания медобследования или мероприятий.

III. Медицинские изделия для использования на дому

Если человеку нужна паллиативная помощь, ему могут выдать медицинские изделия для использования на дому (например, аппараты НИВЛ/ИВЛ и расходные материалы).

Как это происходит:

Врачебная комиссия определяет, какие изделия нужны пациенту.
По итогам комиссии составляют протокол с полным списком изделий и расходников.
Выписку из протокола можно запросить через заявление.

Основание:

Федеральный закон № 323-ФЗ, ст. 36.
Перечень изделий утверждён Приказом Минздрава РФ от 31.05.2019 № 348н.

IV. Что такое врачебная комиссия (ВК)

Врачебная комиссия (ВК) — это группа врачей, которая работает при каждой медорганизации.

Она помогает решать сложные вопросы: лечение, диагностика, реабилитация и другие.

Что важно знать:

Решения ВК оформляются протоколом и вносятся амбулаторную карту пациента.
Выписка из протокола прикладывается к медкарте и выдаётся пациенту или его законному представителю — по письменному заявлению.
Выписка должна быть выдана не позднее 3 рабочих дней после окончания всех мероприятий.

Основание:

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации».
Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 48.
Приказ Минздрава РФ от 14.09.2020 № 972н, Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений».

V. Что такое медицинские изделия

Медицинские изделия — это любые приборы, инструменты, оборудование и материалы, которые применяются в медицине. Они могут использоваться отдельно или вместе с другими устройствами и программами для:

диагностики, лечения, реабилитации,
профилактики заболеваний,
мониторинга состояния здоровья.

Разрешены:

перевозка,
настройка,
установка,
техобслуживание и ремонт, если срок службы не истёк.

Основание: Федеральный закон № 323-ФЗ, Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 28.12.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.03.2025), ст. 38. Медицинские изделия.

VI. Как обеспечивают медицинскими изделиями

Пациенты, которые нуждаются в паллиативной помощи, получают изделия бесплатно — по перечню Минздрава (Приказ от 31.05.2019 № 348н).

Как устроен перечень:

Группа изделий
Подгруппа изделий
Вид изделия
Код вида изделия

В протокол ВК вписывают полное наименование и код изделия.

Примеры групп изделий:

Анестезиологические и респираторные
Вспомогательные и общебольничные
Гастроэнтерологические
Для манипуляций и восстановления тканей и органов
Реабилитационные, адаптированные для инвалидов

(!) Важно про резервный аппарат НИВЛ/ИВЛ:

Если человеку нужна длительная респираторная поддержка, ему должны выдать второй аппарат. Резервный аппарат выдают для постоянного использования, в случае, если у человека есть спонтанное дыхание в течении 2-4 часов. Если он может дышать дольше, то резервный аппарат не выдадут. Он необходим, например при длительном отключении электроэнергии, у основного аппарата ресурс внутреннего аккумулятора закончится, тогда мы подключаем резервный аппарат.

Основание: Приказ Минздрава РФ от 10.07.2019 № 505н «Об утверждении Порядка передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи».

VII. Передача медицинских изделий и оборудования

Перед тем как подписать договор и принять оборудование:

Ознакомьтесь с Порядком передачи (Приказ Минздрава РФ от 10.07.2019 № 505н).
Не спешите подписывать — у вас есть право попросить время для изучения.
Проверьте в договоре:
Кто будет ремонтировать оборудование?
Кто занимается обслуживанием?
Кто покупает расходные материалы?
Если это не прописано — всё это придётся делать за свой счёт.

Не подписывайте акт приёма, если:

Вас не научили пользоваться оборудованием.
Не провели инструктаж.
Оборудование не подключили и не настроили.
Не дали проверить комплектацию.

Что ещё важно:

Убедитесь, что комплектация оборудования полная.
Подписывайте документы только если всё понятно.
Можно проконсультироваться с юристом, если есть вопросы или сомнения.

VIII. Пошагово: как получить медицинские изделия

Получить заключение врачебной комиссии о нуждаемости пациента в паллиативной помощи.

Врачебная комиссия (например, поликлиники, оказывающей паллиативную помощь, или стационара, у которого есть выездная патронажная служба) принимает решение о том, какие изделия нужны (по заключению лечащего врача).

Решение комиссии принимается за 3 рабочих дня со дня поступления документов .

Заключить договор с медорганизацией о безвозмездном пользовании медицинскими изделиями.

Медорганизация передаёт изделия на основании договора — в течение 5 рабочих дней.

Подписать акт приёма-передачи.

Основание: Приказ Минздрава РФ от 10.07.2019 № 505н «Об утверждении Порядка передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи».

IX. Что делать, если ваши права нарушили

Если возникают проблемы с выдачей изделий для дома, необходимо обратиться с жалобами на нарушение прав в следующие ведомства:

Обратитесь к главврачу вашей медорганизации.
Обратитесь в Министерство (департамент) здравоохранения регионов.
Подайте жалобу в РосЗдравНадзор.
Можно обратиться к Уполномоченному по правам ребёнка или по правам человека.
Обращайтесь в Минздрав РФ.
Можно подать жалобу в прокуратуру или суд.